Ville de Sèvres - Inscription Scolaire

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Vous souhaitez inscrire votre enfant pour la première fois dans une école de Sèvres ?
Cette page doit être saisie avant d'être imprimée.
L'imprimé doit être retourné, daté, signé, par courrier postal à la Direction des services de l'enfance et de la famille, Mairie de Sèvres - 54 Grande Rue 92311 SEVRES-Cedex. Une réponse vous sera adressée dans un délai de 8 jours.

Remarque : l'impression de ce formulaire est optimisée avec des marges de 10mm à gauche et à droite.
Dans d'autres cas, l'impression pourra être tronquée.

Rappel des pièces à joindre
- copie du livret de famille ou extrait de naissance
- 2 photocopies des pages du carnet de santé indiquant les vaccinations carnet de santé (diphtérie, polio)
- justificatif de domicile (quittance de loyer, facture EDF)
- copie de tout jugement de divorce, séparation ou toute décision relative à la garde de l’enfant

Fiche familiale de renseignements pour l'année scolaire 2012/2013

Identifiant famille : (responsable légal 1) :

Nom :
(Nom de jeune fille) :
Prénom :
Situation familiale :	Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf(ve)
Adresse :

Code postal - Ville :
Tél. domicile :
Tél. portable :
Travail à temps partiel :	oui non
Profession :
Nom de l'employeur :
Adresse de l'employeur :

Code postal - Ville de l'employeur:
Tél. professionnel :

Identifiant famille : (responsable légal 2) :

Nom :
(Nom de jeune fille) :
Prénom :
Situation familiale :	Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf(ve)
Adresse :

Code postal - Ville :
Tél. domicile :
Tél. portable :
Travail à temps partiel :	oui non
Profession :
Nom de l'employeur :
Adresse de l'employeur :

Code postal - Ville de l'employeur:
Tél. professionnel :

Personne à joindre en cas d'urgence en dehors des parents :

Nom :
Prénom :
Tél :
Nom du médecin traitant :
Tél du médecin traitant :
Hôpital souhaité en cas d'urgence :

Personne autorisée à venir chercher les enfants :

Nom :
Prénom :
Tél :
Tél. portable :

Nombre d'enfants à charge :

Nom enfant 2 :	Prénom enfant 2 :	Date de naissance enfant 2 : J M A
Nom enfant 3 :	Prénom enfant 3 :	Date de naissance enfant 3 : J M A
Nom enfant 4 :	Prénom enfant 4 :	Date de naissance enfant 4 : J M A
Nom enfant 5 :	Prénom enfant 5 :	Date de naissance enfant 5 : J M A
Nom enfant 6 :	Prénom enfant 6 :	Date de naissance enfant 6 : J M A

Renseignements concernant l'enfant à inscrire :

Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Sexe :
Vaccinations :
Allergie alimentaire :	oui	Laquelle ?
	non

Signature :

Je soussigné(e) Mme, M certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus.

Sèvres, le J M A

Signature

(cadre réservé à l'administration)

Groupe scolaire :
Etablissement :
Responsable :
Téléphone :
Niveau de classe :
Date d'inscription :

Conformément à la Loi « Informatique et libertés » du 6 janvier 1978, les personnes concernées peuvent exercer un droit d'accés et de rectification des informations nominatives traitées informatiquement auprès de monsieur le Maire de Sèvres, service des Affaires scolaires- Hôtel de Ville 54 Grande rue 92311 Sévres Cedex.

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